近日，谷城县医保局组织召开2024年度DIP（按病种分值付费）特例单议病例专家评审会。邀请来自县内二级以上医院的6名临床、病案专家组成评审组，对全县医疗机构申报的特例单议病例进行专业评审，旨在科学评定特殊病例医保支付标准，促进医院合理治疗、患者权益保障、医保基金安全的三赢格局。

本次评审会共受理全县6家医疗机构申报的506份病例，涵盖住院时间较长、费用较高、危重抢救、创新技术应用等情形。专家组依据《湖北省按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费特例单议管理办法（试行）》等标准，对病例的诊疗合理性、费用合规性及病例特殊性等开展多维度审核。

此次评审采用双盲评审法隐去患者及医疗机构信息，确保评审客观性，同时每份病例由2名专家独立评分，争议病例提交全体专家集体表决，对存在分解住院、高套诊断等违规行为的病例直接取消单议资格。

经过严格评审，最终专家认定342例病例通过申请并签字确认，涉及医疗总费用约1500万元，为医疗机构收治疑难重症“减负”，同时精准堵住基金不合理支出漏洞。

“特例单议机制让危重、复杂病例的治疗不再‘畏首畏尾’。”参评医院代表表示，“评审既尊重临床实际，又引导我们规范控费，实现了医疗质量与医保支付的平衡。”

下一步，谷城县医保局将持续深化支付方式改革，在规范与创新中探寻医保、医疗、患者三方共赢之路，为全县人民健康福祉保驾护航！

通讯员：卢宸圩 杨世军 马玉红

编辑：邓植元｜审核：余运超 琚晓青